Plastični kirurg o tome što treba znati o komplikacijama implantata dojke

Plastični kirurg o tome što treba znati o komplikacijama implantata dojke

Povećanje grudi najčešća je estetska kirurgija u SAD-u. Ali većina možda nije svjesna komplikacija koje se mogu dogoditi. O stanju koje se naziva implantatom dojke malo je poznato, osim što pacijenti implantatima pripisuju simptome, uključujući maglu u mozgu, bolove u zglobovima i mišićima, gubitak kose, poremećaj spavanja i neplodnost. Nedostaju dokazi o povezanosti ovih simptoma s implantatima, a mnogi liječnici ne prepoznaju bolest implantata kao stanje koje se može dijagnosticirati. Ali prema Kevin Brenner, dr. Med., plastični kirurg koji se bavi operacijama dojke i komplikacijama implantata, uklanjanje implantata pomaže tim pacijentima da se osjećaju bolje.



Ostale komplikacije grudnih implantata bolje se karakteriziraju, a najčešća je kapsularna kontrakcija. Jedna procjena stavlja incidenciju na 10 posto primatelja implantata. Puno rjeđa komplikacija je anaplastični limfom velikih stanica povezan s implantatom, vrsta raka uzrokovana teksturiranim implantatima. An procjena životnog rizika BIA-ALCL među ljudima s implantatima je 1 na 7000.

Pitanja i odgovori s Kevinom Brennerom, dr. Med

P Što je bolest implantata dojke? A

Bolest implantata skup je simptoma za koje ljudi prijavljuju da smatraju da ih uzrokuju dojni implantati. Najveći problem s bolestima implantata dojke je taj što to nije dobro definirano pitanje ili postupak bolesti. Simptomi su različiti i preklapaju se s drugim procesima bolesti. Kao liječniku, moj je najveći problem isključiti druge ozbiljne medicinske probleme.



Neki od najčešćih simptoma bolesti implantata dojke su moždana magla (nedostatak jasnoće misli), bolovi u zglobovima i mišićima, gubitak kose, poremećaj spavanja i neplodnost. Neki ljudi dobivaju kožne osipe, neki bolove u dojkama. Neki ljudi imaju trnce u ekstremitetima ili na trupu. Postoje i mnogi simptomi koji se preklapaju s autoimunim i endokrinim bolestima, poput hipotireoze. Neke studije također su pokazale povećanu stopu sklerodermije u bolesnika sa silikonskim implantatima.

Do danas nema čvrstih podataka koji pokazuju da su implantati uzrok ovih simptoma. Čini se da sigurno postoji udruga. Bolest implantata dojke bila je pojava koju vode pacijenti, uglavnom na društvenim mrežama. I na čast pacijentima, udružili su se i rekli, 'Hej, imam ovo. Imaš li ovo?' Dijele priče i iskustva i shvaćaju da mnogi od njih imaju slične simptome. To je još uvijek u jako malom postotku ljudi, ali to je značajan broj ljudi.


P: Kako liječite bolest implantata dojke? A

Moj je cilj kao kirurga reći: 'Što mogu učiniti da vam pomognem da se popravite i nastavite sa svojim životom i osjećate se bolje za sebe i svoje zdravlje?' Posljednjih nekoliko godina viđam mnogo pacijenata s bolestima od implantata dojke, a ovo se pitanje povećava svakog mjeseca. Nekim ljudima mogu izvaditi implantate, a zatim podići grudi kako bih im vratio estetiku dojki. Za ostale pacijentice s manjim količinama nativnog tkiva dojke ubrizgat ću malo njihove masti u dojke kako bih im dao malo više volumena. To obično nije ista količina volumena koju su imali s implantatom, ali barem je nešto.



Tijelo formira specijaliziranu verziju ožiljnog tkiva, koja se naziva kapsula, oko svih implantata, bilo da se radi o implantatu koljena ili dojke. Kada izvadim implantat, uklanjam i kapsulu za implantat dojke.

kako se sjetiti svoje prošlosti

Pacijenti su mi rekli da mnogi liječnici ili ne prepoznaju bolest implantata dojke, ne obraćaju pažnju na nju ili ne vjeruju svojim pacijentima. Dosta pacijenata je reklo: 'Vidio sam svog plastičnog kirurga, a oni su me samo ušutkali i rekli:' Dobro si, tvoje grudi su u redu, izlazi iz moje ordinacije. '


P Da li uklanjanje grudnih implantata rješava simptome? A

Ti podaci ne postoje. Ne znamo da vađenje implantata bilo što mijenja. U svojoj praksi primijetio sam da se većina pacijenata osjeća bolje kada ih izvadim zajedno s kapsulama. Neki se osjećaju samo 5 posto bolje, neki, 85 posto bolje. A neki od njih osjećaju se bolje tjedan dana kasnije, dok drugima prođe nekoliko mjeseci prije nego što se simptomi povuku. Ovisi o simptomima i ovisi o tome koliko se čini bolesnima.

U mojoj praksi, ogromnoj većini ljudi postaje bolje nakon uklanjanja implantata, a ja nemam stvarno dobro objašnjenje zašto osim možda postoji podskup ljudi koji su genetski predisponirani da imaju upalni odgovor na svoje implantanti za grudi. Ali mi nemamo nikakvih opipljivih dokaza. Još nema markera u krvi koji možemo izmjeriti.


P Gdje pacijentice mogu pronaći dodatna rješenja za bolesti implantata dojke? A

Ja sam prvi plastični kirurg u južnoj Kaliforniji, svjestan sam tko je stvorio tim za implantaciju dojke. Moja ordinacija ima vezu s bolestima za implantate dojke, koja je moja bivša pacijentica s bolestima za implantate. Na kraju smo se udružili, a ona je veliki zagovornik strpljenja. Izvodim operaciju, a ona pomaže pacijentima u usmjeravanju drugih pomoćnih usluga koje bi im mogle trebati - bilo da se radi o ultrasonografiji, korekciji pigmentacije, psihoterapiji ili detoksikaciji. Okupili smo tim da učinimo ove liječnike dostupnima mojim pacijentima.

Važno je započeti s istraživanjem zašto se ova bolest događa i što možemo učiniti kako bismo je izbjegli. Također savjetujem svoje pacijente i raspravljam žele li uklanjanje grudnih implantata i kapsula samostalno ili zajedno s podizanjem grudi ili prijenosom masti. Rekonstrukcija dojke može biti važna za pacijenticu koja je imala rak dojke. Postoje sjajni kirurzi koji rade rekonstrukciju s vlastitim tkivom pacijenta, ali nisu svi kandidati. Bit će nam jako važno shvatiti tko je u visokom riziku od bolesti implantata dojke, a tko ne.


P: Je li bolest implantata dojke povezana s limfomom povezanim s implantatom dojke? A

BIA-ALCL i bolest implantata dojke potpuno su različite stvari. Oni nemaju nikakve veze jedni s drugima. Ljudi ih cijelo vrijeme zbunjuju zbog kratica i jer su oboje povezani s implantatima dojke.

BIA-ALCL nije rak dojke. Riječ je o limfomu, a to je druga vrsta karcinoma koja je povezana s implantatima dojke - posebno s implantatima dojke s teksturom Biocell iz Allergana. Te implantate izbacio je s tržišta u ljeto 2019. Allergan, nakon saslušanja FDA-e istražujući povezanost ALCL-a i teksturiranih uređaja.

Za razliku od bolesti implantata dojke, limfom je vrlo mjerljiva stvar. Ono što ćete vidjeti je kasno formiranje jednostranog sakupljanja tekućine oko implantata dojke, što je rijetko. Još rjeđe u okolnoj kapsuli može biti mala masa. Tretman je vađenje implantata zajedno s okolnom kapsulom. Neki ljudi su zbog toga trebali kemoterapiju. Glavni krivac za BIA-ALCL skinut je s tržišta, ali moramo pripaziti na pacijente koji su već imali implantate Allergan jer još uvijek nije bilo službene preporuke da se implantati Allergan Biocell uklone ili zamijene drugim uređajem.


P Postoje li druge moguće komplikacije implantata koji sadrže silikon ili vodu? A

Kad sve što se ugradi u ljudsko tijelo, tijelo to prepozna kao strano i zazida ga, da tako kažem. Tkivo kapsule sadrži stanice zvane miofibroblasti i fibroblasti. Te stanice proizvode kolagen koji tvori matricu kapsule. Ako bilo koja bakterija nađe svoj put u prostoru kapsule, mogu stvoriti entitet koji se naziva biofilm, a to je mikroskopski sloj između kapsule i implantata dojke.

najbolji proizvodi za kožu oštećenu suncem

Miofibroblast se ponaša poput male mišićne stanice i može se kontrahirati poput mišića. U stanju koje se naziva kapsularna kontraktura, to se događa. Mislim da je možda upala ta koja uzrokuje kontrakciju miofibroblasta i stezanje oko implantata. Kad se kapsula stegne, na kraju može promijeniti oblik dojkog implantata. Jedna od hipoteza je da bi bakterije, na primjer od infekcije gornjih dišnih putova, mogle zasijati prostor kapsule i uzrokovati upalu i kontrakturu kapsule.

Hoće li se kapsularna kontraktura dogoditi ili ne, ovisi o nekoliko stvari: vrsti implantata (je li to silikon ili fiziološka otopina), tipu površine implantata (glatka u odnosu na teksturu) i mjestu na koje stavljate implantat (iznad ili ispod mišića). Ovisno o tome koju ste studiju pročitali, fiziološki implantati imaju nešto nižu stopu kontrakture kapsule od silikonskih implantata, a teksturirani implantati imaju manju stopu kapsularne kontrakcije od glatkih implantata. To je bio jedan od razloga zašto su uopće razvijeni teksturni implantati. Drugi razlog zbog kojeg su razvijeni teksturirani implantati bio je taj što je puno manja vjerojatnost da će se teksturirana površina okretati ili kliziti.

Moja se praksa posljednjeg desetljeća zaista usredotočila na puno revizija rada na dojkama, poput ponovnog smanjenja dojki ili podizanja grudi. I usredotočujem se na puno komplikacija implantata, poput kontrakture kapsule, puknuća implantata i kada je implantat možda započeo na pravom mjestu, ali završi na pogrešnom mjestu.


P Treba li nadzirati implantate? Kakve su šanse da se slome? A

Da, kažem svim svojim pacijentima da to nisu životni uređaji. A proizvođači implantata nisu sramežljivi u tome. Ne traju vječno. Slično kao i dijelovi na automobilu, na sebi imaju istrošenost. Puknu, slome se i možete dobiti suzu na vanjskoj ljusci.

Svaki implantat treba nadgledati. Načini na koje nadziremo fiziološku otopinu i silikona različiti su. Uglavnom, ako puknu slani implantati, dobit ćete efekt probušene gume. Vaše će tijelo apsorbirati slanu tekućinu, a veličina dojki će se smanjiti. Od 2006. godine silikonski implantati nove generacije kohezivni su gel. Ako imate puknuće vanjske ljuske, gel će uglavnom zadržati oblik i možda uopće nećete znati. Zbog toga proizvođači implantata i implantati preporučuju da ako odaberete silikonski implantat dojke, morate ih nadgledati. A najbolji način na koji ih znamo nadzirati i otkriti oštećenja je ne-kontrastni MRI. Ponekad se loša ruptura može vidjeti na mamografiji ili ultrazvuku, ali MRI je zlatni standard.

Preporučujem svojim pacijentima da dobiju osnovni MRI nakon tri godine, a zatim i praćenje svake druge godine. Nekada se dobivalo MRI za nekoliko tisuća dolara. Mislim da je sada možda 700 do 800 dolara. Ali ako se prijavite za implantate, to je jedan od dodatnih troškova zbog kojih se prijavljujete.


P: Je li mamografija najbolji postupak probira za rak kod osoba s implantatima? A može li uzrokovati puknuće? A

Kad ljudi s implantatima dojke dobiju mamografiju, radiolog će maknuti implantat s puta. Uglavnom je implantat iza dojke, pa gura dojku prema gore i obično još uvijek možete vidjeti većinu tkiva dojke. Međutim, moguće je da bi implantat mogao utjecati na vaše rezultate snimanja. Vjerojatno implantat neće utjecati na ništa ultrazvukom ili magnetskom rezonancom. [Napomena urednika: Pronaći ćete više informacija o postupcima probira za ljude s ugrađenim implantatima naša pitanja i odgovore s dr. Barbarom Hayden. ]

Pretpostavljam da će, ako implantat pukne tijekom mamografije, vjerojatno ionako uskoro puknuti. Implantati su prilično jaki. Prilično ih je teško puknuti. Razgovarao sam s mnogim radiolozima za snimanje dojki i oni su rekli: 'Ma ne, sigurno je.' Ali implantati ponekad mogu puknuti, pogotovo ako su stariji.

cvijeće stavite u vazu

Sveukupno, stopa puknuća implantata malo je veća za slane implantate nego za silikone. Silikonski implantati imaju rizik od puknuća nešto manje od 1 posto godišnje, dok slani implantati imaju rizik od 2,5 posto godišnje.


Kevin Brenner, dr. Med., FACS, je plastični kirurg specijaliziran za sve aspekte kirurgije dojke, uključujući povećanje i smanjenje grudi te komplikacije implantata. Rodom iz Los Angelesa, pohađao je fakultet na Sveučilištu Wisconsin i medicinsku školu na Sveučilištu Loyola u Chicagu, a odslušao je opću kirurgiju u bolnici Cook County. Nakon godinu dana istražujući u laboratoriju tkivnog inženjeringa, završio je drugo boravište u plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji na UC Irvine. Brenner je certificiran za opću i plastičnu kirurgiju, a u privatnoj je praksi na Beverly Hillsu od 2006. godine.


Ovaj je članak samo u informativne svrhe, čak i ako i bez obzira na to sadrži li savjete liječnika i liječnika. Ovaj članak nije niti je zamišljen da bude zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje i nikada se na njega ne smije pouzdati u određeni medicinski savjet. Stavovi izraženi u ovom članku stavovi su stručnjaka i ne predstavljaju nužno stavove goopa.