Razumijevanje i dijagnosticiranje Hashimoto-a i Hipotireoze

Razumijevanje i dijagnosticiranje Hashimoto-a i Hipotireoze

Mnogo nas u goopu ima štitnjače koje su na fritzu . I mnogi od nas pronašli su navigacijski tretman autoimune bolesti Hashimotov tireoiditis , najčešći uzrok hipotireoze u SAD-u, predstavlja prilično složen izazov - unatoč dijagnozi bolesti koja je relativno jednostavna.

kako prekinuti vezu

Endokrinolog sa sjedištem u LA-u Theodore Friedman, dr. Med., Dr. Med , ima privatnu ordinaciju na Beverly Hillsu, gdje odvodi četrdeset petominutne sastanke s pacijentima jednu noć tjedno. (Ostatak vremena provodi istražujući i radeći u klinici LA County za pacijente s dijabetesom i bolestima štitnjače kojima je potrebna njega.)



Otprilike trećina novih pacijenata dr. Friedmana svaki tjedan ima Hashimoto. “Pacijenti s izazovnijim endokrinim problemima dolaze kod mene iz cijele zemlje. Obično su bili kod svog lokalnog endokrinologa, koji im često otpuhuje simptome - kaže. 'Pokušavam malo dublje istražiti što se s njima događa i pokušavam iznijeti i dijagnoze i tretmane zbog kojih se osjećaju bolje.'

Pitanja i odgovori s dr. Theodoreom Friedmanom, dr. Med

P Što je Hashimoto? A

Hashimoto je bio japanski endokrinolog koji je prvi put opisao poremećaj početkom dvadesetog stoljeća: To je autoimuna bolest kod koje imate antitijela koja napadaju vašu štitnjaču.

Hashimoto's hipotireoza je kada štitnjača, s vremenom napadnuta, postane hipotireoza - što znači da je štitnjača nedovoljno aktivna i ne može stvoriti dovoljno hormona štitnjače. To nije uvijek rezultat da antitijela mogu biti nekako blaga, tako da možete imati Hashimoto bez hipotireoze.



U svojoj privatnoj ordinaciji tjedno vidim oko sedam pacijenata. Otprilike dvoje ili troje imaju hipotireozu. Od onih pacijenata kojima je rečeno da imaju hipotireozu, a smatram da nemaju Hashimoto, obično se pitam je li im ispravno dijagnosticirana hipotireoza. Većina hipotireoze, ako se pravilno dijagnosticira, je Hashimotov hipotireoza.

Uvijek kažem: Pola vremena provodim stavljajući ljude na lijekove za štitnjaču, jer nisu na njima, a trebali bi. Druga polovica svog vremena skidam ljude s lijekova za štitnjaču jer su im neprimjereno stavljeni i ne bi trebali biti na njima. Trik je u tome da ne pretpostavite da svi imaju problem sa štitnjačom - jer nemaju svi - i ne nađete pravu osobu na pravom liječenju.


P Kako dijagnosticirate Hashimoto? A

Hashimotova dijagnoza trenutno se temelji na prisutnosti antitijela nazvanog antitijelo na tiroidnu peroksidazu. Kada dobijete TPO test krvi, razina prisutnih antitijela može se značajno razlikovati. Promatranje kolike su vrijednosti TPO antitijela donekle je korisno u određivanju dijagnoze i liječenja.



Otprilike 10 posto ljudi koji imaju hipotireozu i Hashimotov test negativan je na antitijela. Teže ih je dokučiti, ali često imaju ultrazvuk karakterističan za Hashimoto, gdje žlijezda izgleda hipervaskularno i heterogeno. Često dobijem ultrazvuk kako bih potvrdio slučaj ako sam vrlo sumnjičav prema Hashimotu i ako je test na antitijela negativan.

Svakako, povišena razina hormona koji stimulira štitnjaču dovodi do sumnje da je pacijent hipotireoza. TPO test posebno je koristan za one s graničnim povišenim TSH. Netko tko ima TSH od 10 sigurno ima hipotireozu i mora biti na lijekovima za štitnjaču, bez obzira na to. Netko tko ima TSH od 1,5 nije hipotireoza i možda neće biti toliko važno mjeriti antitijela, iako biste to mogli učiniti. No, nekome tko ima TSH oko 5, mjerenje antitijela može pomoći u utvrđivanju hoće li nekoga staviti na lijekove za štitnjaču. U tom bih ih slučaju stavio na lijekove ako je test na antitijela pozitivan, a ne na lijek ako je antitijelo negativno.

Simptomi hipotireoze mogu uključivati ​​umor, debljanje ili nemogućnost mršavljenja, suhu kožu, suhu kosu, razdražljivost, loš san. Postoji koncept koji je vrlo zanimljiv za razmotriti: Imaju li ljudi s Hashimotom i hipotireozom više simptoma ili različitih vrsta simptoma od ljudi koji samo imaju hipotireozu koja nije uzrokovana Hashimotom? Vjerujem da je to slučaj. Vrlo zanimljiv članak izašao prije nekoliko mjeseci: Uradili su tireoidektomiju pacijentima koji su imali Hashimoto. To su bili ljudi koji su ispravno liječeni levotiroksinom i u redu su bili biokemijski, ali nisu se osjećali dobro. Tireoidektomija - uklanjanje štitnjače - zapravo je poboljšala njihove simptome. To je dalo pokazatelj da postoji nešto u štitnjači osoba s Hashimotoovom da, čak i ako su im krvne pretrage normalizirane, i dalje imaju simptome.


P: Kako liječite Hashimotov hipotireoidizam? A

Započinjemo s liječenjem temeljne hipotireoze. Većini Amerikanaca koji su hipotireozi propisani su levotiroksin, lijek koji pruža hormon štitnjače za liječenje slabe štitnjače. Rekao bih da kod 80 posto ljudi to dobro funkcionira. U oko 15 do 20 posto ljudi to ne funkcionira dobro.

kako mediji komuniciraju s duhovima

Štitnjača stvara i T4 i T3, a levotiroksin je samo T4. Štitnjača stvara oko 85 posto T4 i oko 15 posto T3, što pretvara iz T4. Nadate se da ćete propisivanjem levotiroksina, davanjem 100 posto T4, postići dodatnu konverziju T3 u tijelu. A neki ljudi ne izvrše pretvorbu kako treba.

Ljudi mi često dolaze na T4 i nije im dobro. Ili ih stavljam na recept za kombinaciju T4 / T3 ili ih stavljam na marku isušene štitnjače. Ti lijekovi imaju i T4 i T3, a ljudi to često rade bolje nego ravni T4. Prema mom iskustvu, ljudima s Hashimotoovom možda će trebati isušena štitnjača u kombinaciji T4 / T3, a hipotireoidnim bez Hashimotove možda.


P: Propisujete li promjene načina života? A

Da jesam. U medicini, što je bolji vaš životni stil, to je vjerojatnije da ćete se dobro snaći. Mislim da je smanjenje stresa presudno, uz čistu prehranu s malo konzervansa i prerađene hrane. Maknite se od stvari u kojima je bjelina - bijelog brašna, šećera, kolača, kolačića, slatkiša. Pokušajte jesti uglavnom povrće i voće.

Potičem vježbanje. Svatko treba vježbanje, ali za ljude s bolestima štitnjače to je presudno.

Možete li promijeniti Hashimoto's promjenom načina života? Možete li smanjiti antitijela? Zanimljivo je i nemam odgovor, ali izostanak odgovora je moj odgovor. Postoje pružatelji usluga koji tvrde da to mogu preokrenuti promjenama načina života, ali ne postoje studije o preokretanju Hashimota s promjenama načina života, pa sam nekako dvojben radi li to. Imate čist način života, pomaže vam, ali ne znam preokreće li bolest ili je zamjena za lijek štitnjače. Svakako, čista, zdrava prehrana, vježbanje i smanjenje stresa dobri su faktori koji omogućuju vašem tijelu da radi najbolje što može.


P Kad netko uđe i ima TPO antitijela, ali njegove razine TSH nisu super alarmantne, kako se liječite? A

Neke od njih sam ionako stavila na lijekove za štitnjaču. Ovisi koliko imaju simptoma, gdje im je TSH i jesu li već pokušali promijeniti način života, a oni nisu pomogli. Ako im je TSH oko 2,5 ili 3, a imaju puno simptoma koji ne postaju bolji, probao bih lijek za štitnjaču.

najbolji prirodni dezodorans za žene

P: Spomenuli ste da neke pacijente skidate s lijekova za štitnjaču - kako to djeluje? A

Liječnici ponekad vide pacijente koji uđu, tromi su i ne mogu izgubiti kilograme, a oni će ih poskočiti i staviti na lijek za štitnjaču, možda bez testiranja na to TPO antitijelo. Ako se pacijent bolje snađe, nerado ih skidam.

Ali ako im ne ide bolje ili im možda ide gore, obično ih pokušam skinuti. Zdrava štitnjača stvara točan omjer T4 i T3, u točno doba dana. Stoga je bolje da pacijent ne koristi lijek za štitnjaču ako njegova vlastita štitnjača djeluje. Ako ih testiram na TPO antitijela, negativno je i ako im ne ide bolje u lijekovima za štitnjaču, smanjim ih s lijeka za štitnjaču i vidim kako to rade. Pokušavam pronaći pravi temeljni uzrok.


P: Smatrate li da je često postupak kod pacijenata da pronađu ispravne lijekove i dozu štitnjače? A

Postoji onih 80 ili 85 posto ljudi koji leče levotiroksin i koji dobro rade i odlaze svom primarnom liječniku. U svom poslu koji se brine o bolesnicima koji nemaju dovoljno usluga, vidim puno ljudi koji prilično dobro rade s levotiroksinom. 15 ili 20 posto ljudi kojima ne ide baš najbolje su pacijenti kojima se konkretno trebate potruditi i pokušati pomoći. Ti ljudi često trebaju vrlo fine prilagodbe doze. Pacijenti ne rade dobro ni previše ni premalo lijekova za štitnjaču - morate pronaći slatko mjesto gdje razine izgledaju dobro, a simptomi izgledaju dobro. Morate pronaći dozu tamo gdje nemaju hipo simptome umora i tromosti i spore reflekse i gubitak kose - takve stvari. Često zahtijeva malo pokušaja i pogrešaka, zamjenjujući jedan lijek drugim dok ne nađete pomoć.

Pacijenti često trebaju biti glasni i biti vlastiti zagovornici. Kažem: Zalažite se za mjerenje protutijela na TPO, zalažite se za netradicionalne tretmane ako ne ide dobro u vašem tradicionalnom liječenju. Razgovarajte s liječnicima o TPO antitijelima, pogotovo ako ste taj granični slučaj. Donijeti članak u časopisu što pokazuje učinkovitost isušenih lijekova za štitnjaču. Ponekad liječnici jednostavno ne vole liječiti isušenu štitnjaču ili ne vole liječiti dok pacijent nema ozbiljnu bolest. Sve te stvari otežavaju pacijentu da bude dobar odvjetnik, a ponekad će možda morati pronaći drugog liječnika.


Theodore C. Friedman, dr. Med., Profesor je medicine na Sveučilištu Charles R. Drew za medicinu i znanost i na UCLA. Vodeći je liječnik u endokrinologiji u ambulantnom centru Martina Luthera Kinga mlađeg u Los Angelesu. Ima privatnu ordinaciju u Los Angelesu, specijaliziranu za liječenje pacijenata s poremećajima nadbubrežne žlijezde, hipofize, štitnjače i umora. Njegova praksa uključuje otkrivanje i liječenje neravnoteže hormona, uključujući hormonsku nadomjesnu terapiju. Doktor Friedman također je stručnjak za dijagnosticiranje i liječenje poremećaja hipofize, uključujući Cushingovu bolest i sindrom. Možete saznati više o dr. Friedmanu i zakazati sastanak ovdje .


Ovaj je članak samo u informativne svrhe, čak i ako i bez obzira na to sadrži li savjete liječnika i liječnika. Ovaj članak nije niti je zamišljen da bude zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje i nikada se na njega ne smije pouzdati u određeni medicinski savjet. Stavovi izraženi u ovom članku stavovi su stručnjaka i ne predstavljaju nužno stavove goopa.