Razumijevanje i liječenje IBS-a

Razumijevanje i liječenje IBS-a

Taj osjećaj leptira u trbuhu nije samo emocionalni ili fizički osjećaj: to je oboje. To je također ilustracija koliko je mozak usko povezan s crijevima, kaže gastroenterolog i istraživač Eric Esrailian . 'Gastrointestinalni trakt ima složen živčani sustav', kaže Esrailian. 'Samo grebemo površinu kada je u pitanju razumijevanje ovog živčanog sustava i načina na koji on funkcionira.'

To je jedan od nekoliko razloga zašto je sindrom iritabilnog crijeva tako složeno kronično stanje. Definirano skupom simptoma, IBS spada u kategoriju poremećaja koji uključuju interakcije mozak-crijeva. To ne znači da je manje stvaran ili manje neugodan: Svatko tko je iskusio njegove simptome može vam reći koliko velik utjecaj može imati na svakodnevno funkcioniranje i kvalitetu života. Esrailian je jedan od sve većeg broja stručnjaka koji rade na boljem razumijevanju stanja i njegovom učinkovitom liječenju.


Pitanja i odgovori s Ericom Esrailianom, dr. Med

P Što je IBS? A

Sindrom iritabilnog crijeva jedan je od najčešćih razloga zbog kojih će pacijent posjetiti liječnika primarne zdravstvene zaštite ili gastroenterologa.



Definicija IBS-a mijenjala se tijekom godina, a sada je definirana skupom simptoma i značajkama povijesti pacijenta, uključujući pojavu simptoma, i odsustvom znakova koji više zabrinjavaju, poput nenamjernog gubitka kilograma, krvi u stolici ili groznica. Kriteriji uključuju bolove u trbuhu i promjene u crijevnim navikama, poput proljeva, zatvora ili oboje. O tome nema značajne količine literature utemeljene na dokazima.

IBS nije stanje života ili smrti. To je, međutim, kronično stanje koje može utjecati na kvalitetu života osobe i liječnici i pacijenti trebaju ga ozbiljno shvatiti.



IBS spada u veću kategoriju stanja koja se nazivaju funkcionalni gastrointestinalni poremećaji, a to su poremećaji koji uključuju interakcije mozak-crijeva . Iako su učinci vrlo stvarni, oni nemaju strukturne abnormalnosti koje liječnici obično mogu otkriti na testovima. Nažalost, zbog toga se pacijenti mogu osjećati otpuštenima, a liječnici mogu biti frustrirani nemogućnošću prepoznavanja određenog problema.

estrogenske tablete za mršavljenje

P Što može uzrokovati IBS? A

IBS može imati različite uzroke - možda ne postoji samo jedan razlog zbog kojeg pacijent ima simptome. Uzroci mogu uključivati ​​poremećaj normalnog uzorka interakcija mozga i crijeva, promjene u sastavu ili vrstama bakterija prisutnih u čimbenicima okoliša gastrointestinalnog trakta, kao što su povijest infekcija ili izloženost antibioticima, povijest izloženosti dojenja životnim događajima toksinima iz okoliša ili stresori ili kombinacija ovih varijabli.


P Po čemu se IBS razlikuje od upalne bolesti crijeva ili SIBO-a? A

Najpoznatiji oblici upalne bolesti crijeva su ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. IBD se odnosi na kroničnu upalu probavnog trakta: To bi moglo podrazumijevati mikroskopsku upalu upale viđenu na radiološkim testovima, kao što su CT skeniranje ili MRI ili upala koja je očigledna golim okom kada gastroenterolog provodi test nazvan endoskopija. Iako IBD i IBS dijele uobičajeni simptom proljeva, ostali simptomi IBD uključuju grčeve u trbuhu, krvavu stolicu, vrućicu, gubitak tekućine i apetita te anemiju. Liječi se određenim vrstama lijekova - od kojih neki utječu na imunološki sustav - a ponekad i kirurškim zahvatom.



Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu odnosi se na prekomjerno razmnožavanje bakterija u tankom crijevu. Način na koji se manifestira može se razlikovati od osobe do osobe, ali mnogi simptomi SIBO-a slični su simptomima IBS-a. Pacijenti često imaju simptome poput bolova u trbuhu, nadutosti, plinova i promjena u crijevnim navikama. Većina pacijenata kojima je dijagnosticiran SIBO napravila je test daha: odluka o testiranju daha zahtijeva pažljivu raspravu između pacijenta i dobro upućenog liječnika. Test daha mjeri količinu vodika ili metana u dahu pacijenta, jer bakterije mogu stvarati vodik ili metan. Pozitivan test daha može sugerirati prisutnost SIBO-a. To ne znači da pacijent ima infekciju, već ukazuje na prekomjerno razmnožavanje bakterija u crijevima. Način na koji pacijent odluči napredovati s informacijama koje dobije na testu također zahtijeva pažljivu raspravu s upućenim liječnikom. Neki pacijenti sa SIBO mogu imati neke simptome slične onima kod IBS-a, ali ne znači uvijek da imaju IBS. Ako napravite test daha na pacijentima s IBS-om, većina neće imati SIBO.


P Koliko su česti IBS? A

Izuzetno je česta. Utječe na muškarce i žene te na ljude svih dobnih skupina i etničkog porijekla. Procjene se razlikuju, ali studije sugeriraju otprilike 10 do 15 posto odrasle populacije u Sjevernoj Americi boluje od IBS-a. Također je češća kod žena i mlađih pacijenata. Nejasno je zašto je vjerojatnije da žene imaju IBS, ali postoje studije koje to istražuju. Istraživači istražuju moguću ulogu hormona, psihološke razlike i razlike u obrascima muškaraca i žena koji traže skrb.

Što se tiče dobi, iako IBS nije uvijek prisutan u djetinjstvu, mnoga djeca koja imaju simptome slične IBS-u razvit će dugotrajne simptome koji prelaze u odraslu dob, a zatim zadovoljavaju kriterije za IBS. Drugi se put odrasli pacijenti s IBS-om mogu sjetiti da su u ranoj odrasloj dobi imali epizode trbušnih bolova. Razvoj simptoma u starijih bolesnika trebao bi potaknuti dodatna ispitivanja kako bi se isključila druga stanja.

Ne postoji jedan genetski test ili specifična genska mutacija za IBS, ali genetika može igrati ulogu u osjetljivosti nekih pacijenata na njegov razvoj. Znanstvenici su vidjeli skupine funkcionalnih GI poremećaja u obiteljima. I tijekom posljednjih nekoliko godina, poboljšanja u genetskim analizama omogućila su istraživačima da bolje razumiju genetske trendove i varijacije u bolesnika s IBS-om. Višestruki čimbenici vjerojatno pridonose IBS-u, a nema svaki pacijent s IBS-om isti genetski profil, ali uz dodatna istraživanja istražitelji će možda moći identificirati određene genetske profile i ciljeve za potencijalne medicinske terapije.


P Kako se dijagnosticira? A

IBS je klinička dijagnoza koja se temelji na određenim kriterijima. To nije dijagnoza isključenja - liječnik dijagnosticira pojedinca s IBS-om jer nisu mogli utvrditi određeno stanje. Slušanje priče pacijenta, procjena njihovih simptoma i fizički pregled i neko ograničeno testiranje mogu biti više nego dovoljni za postavljanje dijagnoze. Kako pacijenti stare, rizici od drugih medicinskih problema mogu se povećavati, pa su često potrebna dodatna ispitivanja za pacijente starije od pedeset kako bi se osiguralo da drugi uvjeti nisu odgovorni za simptome.

Postoje i druga stanja koja mogu imati slične simptome kao IBS. Na primjer, pacijenti s celijakijom također mogu osjetiti nadutost i proljev. Ali oni često imaju druge naznake o dijagnozi, a neke su populacije izloženije riziku od celijakije od drugih. Netolerancije na hranu mogu biti puno češće od istinskih alergija na hranu, pa sveobuhvatna prehrambena procjena registriranog dijetetičara, zajedno sa znanjem liječnika primarne zdravstvene zaštite ili gastroenterologa, može pomoći u razjašnjavanju nekih od ovih nijansi. Mnogi ljudi s godinama postaju netolerantni na laktozu. Netolerancija na laktozu može imati simptome slične IBS-u, a obično se ova dijagnoza može postaviti s kompletnom medicinskom anamnezom i pokusom prehrane bez laktoze.

Potrebni su dodatni testovi ako netko ima određene znakove koji se kod većine odraslih smatraju crvenim zastavicama. Neki od njih uključuju anemiju (niska krvna slika), osteopeniju ili osteoporozu (nižu od očekivane gustoće kostiju), krv u stolici, vrućicu i nenamjerni gubitak kilograma.


P Postoje li uobičajeni pokretači? A

Okidači se mogu široko razlikovati ovisno o pacijentu, a jednoznačni pristup se ne odnosi na IBS.

Za neke pacijente određeni okidači hrane mogu pogoršati simptome. Mliječni proizvodi ne uzrokuju IBS, ali ako pacijent s IBS-om također ne podnosi laktozu, mogu konzumirati pojačani simptomi nakon konzumiranja mliječnih proizvoda. Drugi prehrambeni pokretači simptoma mogu biti posljedica hrane koja sadrži FODMAP (fermentabilni oligo-, di- i monosaharidi i polioli), a koji su nažalost vrlo česti u našoj prehrani. Uključuju hranu koja se često konzumira, poput mliječnih proizvoda, proizvoda od pšenice, graha i voća.

Životni stresori - bilo da su pozitivni, poput vjenčanja ili negativni, poput gubitka voljene osobe - također mogu pogoršati simptome IBS-a. Mozak i crijeva usko su povezani, a GI trakt ima složen živčani sustav ljudi ga često nazivaju drugim mozgom. Samo grebemo površinu kada je u pitanju razumijevanje ovog živčanog sustava i načina na koji on funkcionira.

Mnogi ljudi opisuju osjećaj leptira u trbuhu, osjećaje u crijevima ili instinkte u crijevima, a iza tih osjeta postoji znanstvena osnova. Oni ilustriraju kako mozak utječe na različite osjećaje u crijevima. Moji kolege s UCLA-e bili su pioniri u ovoj znanosti, a pomoću slike mozga i laboratorijskih studija nastavljamo učiti brzim tempom.


P Kako se liječi IBS? Postoje li obećavajući inovativni pristupi liječenju? A

Budući da postoje različiti mogući uzroci simptoma IBS-a, njegovo liječenje zahtijeva personalizirani pristup. Pacijentima s blažim simptomima liječenje može biti usmjereno na pomaganje u suočavanju s zatvorom ili proljevom. Za mnoge pacijente pažljivo osmišljen plan s liječnikom i dijetetičarom može uključivati ​​prehrambene promjene koje mogu poboljšati kvalitetu života pacijenta. To može uključivati ​​suđenje eliminacijska dijeta —Dijeta bez laktoze ili dijeta s niskim udjelom FODMAP — što može pomoći nekim pacijentima. Ako je SIBO glavni uzrok simptoma IBS-a, liječnici mogu propisati kurs antibiotika. Također je važno imati plan praćenja u slučaju da simptomi potraju ili se ponove.

U drugim slučajevima, ako se čini da se simptomi preklapaju s poremećajem raspoloženja, liječnici mogu koristiti lijekove koji ciljaju živčani sustav, poput onih koji su izvorno razvijeni za liječenje depresije ili anksioznosti. U tim bi se slučajevima medicinski tretman razlikovao od pristupa liječenja nekome tko primarno ima okidače u prehrani. Ti lijekovi mogu biti učinkoviti jer njihovi mehanizmi mogu ciljati interakcije mozak-crijeva koje mogu pomoći u poboljšanju boli, nelagode, pa čak i promjene u navikama u crijevima. Postoje i mnogi nefarmakološki pristupi - poput meditacije, akupunkture i kognitivne bihevioralne terapije, da nabrojimo neke - koji mogu obećavati pravom pacijentu.

Ne osjeća se svaki liječnik ugodno u upravljanju IBS-om iz nekoliko razloga: Možda će biti potreban višestruki pristup skrbi, simptomi nisu uvijek izravni i možda će biti potreban sveobuhvatan pristup. Pacijenti mogu zahtijevati redovite kontrolne posjete, a vremensko ograničenje koje postavlja i na pacijente i na liječnike može otežati pristup skrbi.

kad tvoj brak završi

Kao rezultat toga, koristan je inovativniji pristup. To uključuje provedbu tima stručnjaka, poput gastroenterologa, registriranog dijetetičara s gastrointestinalnom specijalizacijom, gastrointestinalnog psihologa i wellness stručnjaka, koji se također mogu koristiti komplementarnim tehnikama, poput meditacije svjesnosti.

U UCLA-i dr. Lin Chang i ja, zajedno s našim kolegama imamo takav program za pomoć pacijentima u našoj zajednici. Nadamo se da ćemo u narednim godinama razviti tim koji će pomoći još većem broju pacijenata.


Dr. Eric Esrailian šef je Odjela za probavne bolesti Vatchea i Tamar Manoukian i direktor Centra za probavne bolesti Melvin i Bren Simon na Medicinskom fakultetu David Geffen na UCLA-i. Uključen je u strategiju rasta i napore strateškog planiranja za zdravstveni sustav UCLA i Medicinski fakultet David Geffen na UCLA. Također je filmski producent i poduzetnik nominiran za Emmy, a uključen je u filantropske napore koji povezuju zdravlje, ljudska prava, obrazovanje i umjetnost širom svijeta.


Ovaj je članak samo u informativne svrhe, čak i ako i bez obzira na to sadrži li savjete liječnika i liječnika. Ovaj članak nije niti je zamišljen da bude zamjena za profesionalni medicinski savjet, dijagnozu ili liječenje i nikada se na njega ne smije pouzdati u određeni medicinski savjet. Stavovi izraženi u ovom članku stavovi su stručnjaka i ne predstavljaju nužno stavove goopa.